Самые современные процедуры и операции в Центре «Мединкус» в Польше: хирургия пазух носа, гидродебридер и шейвер

Осенне-зимний период – это время, когда мы особенно подвержены инфекциям пазух носа. Наиболее распространенные симптомы – заложенность носа, насморк в задней части горла, головная боль, которая усиливается при наклоне головы или туловища. Неправильно леченный или нелеченный синусит может стать хроническим, и тогда становится необходимым хирургическое вмешательство. Специалисты одного из лучших медицинских учреждений Европы – Международного Центра слуха и речи «Мединкус» – рассказывают почему так важно следить за здоровьем пазух носа и что делать если болезнь не удалось предотвратить. Не стоит бояться оперативного вмешательства, если оно способно улучшить вашу жизнь. Доверьтесь профессионалам!

Симптомы и последствия синусита: что делать?

Пазухи – чрезвычайно важный и чувствительный орган. Не все знают, что синусит – воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа – может привести к серьезным осложнениям, таким как менингит, абсцесс мозга или неврит зрительного нерва. Неправильно леченный или нелеченный синусит может стать хроническим, и тогда хирургическое вмешательство – неизбежно. Благодаря использованию современных эндоскопических методов операции становятся все менее и менее инвазивными – некоторые из них могут даже выполняться под местной анестезией, а у пациента появляется возможность выписаться из больницы в тот же день.

Синусит – это одна из наиболее распространенных причин, по которым пациенты приходят к врачу общей практики. Это касается всех стран в зоне умеренного климата. По оценкам, каждый второй житель Восточной Европы подвергался острому синуситу по крайней мере один раз в своей жизни, и около 15% страдают хронической формой этого заболевания, то есть той, которая длится более 12 недель.

Заболевание характеризируется заложенностью носа и гнойными выделениями, сопровождается сильной болью или ощущением распирания, расположенным в разных частях черепно-лицевой области, в зависимости от того, какие пазухи вовлечены: например, боль в челюсти очущается, когда затрагиваются верхнечелюстные пазухи, боль в области лба – лобные пазухи, носовая область – когда поражены этиодные пазухи или же верхняя часть головы и ухо – при заложенности клиновидной пазухи.

Среди симптомов болезни – головные и лицевые боли, чрезмерная отёчность лица со стороны поражённого синуса, высокая температура тела – этот симптом всегда указывает на протекающий в организме воспалительный процесс.Также может страдать обоняние, появится зубная боль и неприятный запах изо рта. При хронической форме синусита пациенты испытывают сильную усталость. Заболевание значительно снижает качество жизни, ухудшает функционирование и может стать причиной частого отсутствия на работе. Просто перетерпеть такое состояние физически невозможно, поэтому не стоит медлить с  процедурами и оперативным вмешательством.

Что такое «гидродебридер»?

Гидродебридер позволяет проводить эндоскопическое промывание пазух носа с очень высокой точностью и дальностью. Метод применяется у пациентов с хроническим синуситом после операции, для которых фармакологическое лечение оказалось безуспешным. Что важно – эта процедура практически безболезненная! Клинические исследования подтвердили ее эффективность почти на 99% в удалении патогенных бактерий. Кроме всего прочего, такая процедура одна из самых безопаснаых для чувствительного эпителия носа и пазух.

Исследования показывают, что метод эндоскопического полоскания и очищения пазух позволяет сократить продолжительность заболевания, значительно облегчает дискомфорт и снижает риск для здоровья и жизни пациента, связанный с распространением бактерий в другие ткани. Это помогает снизить стоимость лечения, количество посещений врача и поездок к нему, а также неудобство от постоянного отсутствия на работе или в школе.

Хирургические операции при помощи специального электроинструмента – шейвера

Эндоскопическая операция по удалению полипов носа с использованием специального электроинструмента – шейвера – это современный метод хирургического лечения полипов. Во время процедуры предотвращается повреждение соседних тканей и уменьшается кровотечение во время процедуры. Благодаря этому процесс заживления проходит быстрее.

Носовые полипы – это доброкачественная гипертрофия слизистой, чаще всего вызываемая хроническим воспалением. Если их не лечить, они могут расти, что приводит к постоянной заложенности носа, деформации его структур и даже к полной потере обоняния.

Принцип действия шейвера – полипы разрезаются на куски, а затем удаляются системой всасывания. Операции по удалению полипов, проводимые этим методом, безопасны и не повреждают здоровые ткани, благодаря чему область хирургии заживает быстрее. В настоящее время это лучшая методика, которая позволяет радикально удалить этот тип изменений из носа и пазух и что самое важное – значительно снижает риск рецидива.

Перед процедурой рекомендуется выполнить компьютерную томографию пазух носа. Также необходимо провести исследование удаленного материала под микроскопом, особенно если процедура проводится впервые или поражение заняло только одну сторону носа – в первую очередь это делается для того, чтобы исключить рак.

Описанные процедуры становятся все более и более популярными среди пациентов, так как позволяют быстро и эффективно облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Международный Центр слуха и речи «Мединкус» в Польше выполняет 20 таких процедур в месяц, послеоперационный период в среднем составляет 10-14 дней.

Каковы причины повреждения барабанной перепонки?
Чаще всего причинами повреждений барабанной перепонки являются хроническое воспаление среднего уха или травмы (например баротравма после взрыва, удара в ухо или повреждение барабанной перепонки при чистке уха различными предметами, непредназначенными для этого).

Какие существуют повреждения барабанной перепонки?
Существуют разные виды повреждений барабанной перепонки:

• перфорация

• разрушение структуры барабанной перепонки из-за ретракции, которая является следствием длительных воспалительных процессов, проходящих при непроходимости слуховой трубки, целью которой является выравнивание давления с обоих сторон барабанной перепонки. В этих случаях барабанная перепонка может сохранить непрерывность, но не имея эластичных элементов, может чрезмерно растягиваться и не выполнять свою функцию. Она может лечь на структуры среднего уха (например на слуховых косточках) и прирасти к ним и иногда их разрушить.

Опасны ли повреждения барабанной перепонки?
В связи с возможностью появления осложнений каждое повреждение барабанной перепонки должно быть под переодическим наблюдением и соответствующим лечением. Повреждение барабанной перепонки в виде перфорации, находящейся на краю, опаснее, чем в центральных частях, так как существует возможность, что эпидермис будет врастать в барабанную полость (холестеатома). Этот эпидермис может стать причиной разрушения структур уха с гнойными воспалениями, тугоухостью и возможностью серьёзных осложений. В каждом случае перфорация барабанной перепонки представляет собой место проникновения инфекции в среднее ухо (нельзя мочить ухо). В случае повреждения барабанной перепонки в следствие чрезмерной ретракции, возможно разрушение слуховых косточек (тугоухость), а также появление перфорации и врастание эпидермиса в среднее ухо.

Как определяется повреждение барабанной перепонки?
Повреждения барабанной перепонки (воспаление уха, травма) можно предварительно определить на основе медицинского осмотра (восспаления уха с выделениями или без, травма). Диагноз можем поставить после точного исследования при помощи отоскопа. Видеоотоскопия (исследование уха при помощи маленькой камеры) и диагностический микроскоп, которыми пользуемся в ежедневной практике, дают возможность определить даже небольшие повреждения барабанной перепонки. Аудиометрическое исследование чаще всего помогает диагнозировать тугоухость.

Что является причиной тугоухости при повреждениях барабанной перепонки?
Повреждение барабанной перепонки приводит к нарушению звуковой волны, доходящей до уха. Слабая вибрация поврежденной барабанной перепонки является причиной ослабления движения связанных с ней слуховых косточек, в результате чего ухудшается звукопроводимость до внутреннего уха. Все вышеперечисленное выражается в кондуктивной тугоухости. Если повреждение барабанной перепонки совмещается с повреждением цепи слуховых косточек, то чаще всего степень тугоухости еще более выраженная. В случае повреждения барабанной перепонки в следствие баротравмы, на пример после взрыва, могут появиться изменения внутреннего уха, что влияет на ухудшение работы принимающей системы уха, что приводит к перцептивной тугоухости. Это так же может стать причиной появления шума в ушах и возможных головокружений. Если существуют оба типа тугоухости одновременно, тогда речь идет о смешанном типе тугоухости.

Как можно лечить повреждения барабанной перепонки? 
В случае небольшой центральной перфорации без осложений больному назначается наблюдение в течение нескольких месяцев, так как барабанная перепонка имеет способность регенерироваться, и часто существует возможность срастания без врачебного вмешательства. Когда перфорация не срастается, могут появиться осложения (например, края перфорации начинают заворачиваться, что может привести к их врастанию в барабанную полость). В случаях перфорации на краях и в случаях чрезмерной ретракции барабанной перепонки вместе с началом разрушения слуховых косточек или врастанием эпидермиса в барабанную перепонку назначается операционное лечение.

Что такое и на чем основана мирингопластика?
Мирингопластика, то есть восстановление барабанной перепонки, выполняется через внешный слуховой канал, поэтому снаружи не видно шрамов (существует возможность проведения операции с помощью разреза за ушной раковиной, но это редко используется). Во многих случаях необходим дополнительный надрез для получения материала для реконструкции. Материалом может быть напоминающая кусочек полиетилена надхрящница или тонкий кусочек хряща из ушной раковины (разрез около 1 см в почти незаметной части ушной раковины) или часть фасции височной мышцы (разрез около 2 см в волосяной части головы). Вышеуказанные материалы —это собственные ткани человека, поэтому они полностью безопасны и нет риска заражения. Выбор сответствующих материалов зависит от состояния уха и результатов исследования слуха. Врачи часто решают, какими материалами пользоваться во время операции. Барабанная перепонка реконструируется при помощи материала, который приживается в окружающих его тканях. После операции в ухе остается перевязка, а в местах разрезов врач накладывает швы. После удаления швов, когда рана залечится, шрамы почти или полностью не заметны. Слуховой и анатомический результат операции можно увидеть только после удаления перевязки (чаще всего через неделью).

Какое улучшение слуха можно ожидать после операции?
Улучшение слуха после операции возможно только в тех пределах, которые были определены на основе исследований слуха перед процедурой (максимальную работоспособность уха определяет, так называемая, кривая костной проводимости, представленная на тональной аудиограмме). Целью операции является удаление, так назывемой, резервы улитки, изображенной на аудиограмме в виде пространства между кривыми воздушной и костной проводимости. В большинстве случаев после операции резерв улитки закрывается полностью, то есть происходит теоритически максимально возможное улучшение слуха. В некоторых случаях может сохраниться определенный резерв улитки, даже если ухо вылечено и у пациента хороший анатомический результат операции. Это зависит от предыдущих воспалительных изменений барабанной перепонки (например, тимпаносклеротические изменения, которые отрицательно влияют на проводимость звуков и из-за которых твердеет барабанная перепонка). У некоторых пациентов целью операции является не улучшение слуха, а охрана уха от инфекции, проникающей вместе с водой и ушной серой.

Какой вид анестезии врачи применяют во время мирингопластики? 
Подобные операции обычно выполняются под общей анестезей (наркозом). Она обеспечивает безопасность пациента и комфорт хирурга. Возможно использование местной анестезии, но только в случаях, когда местная анестезия по медицинским причинам является единственно допустимой формой. После операции время от времени пациентам необходимы небольшие дозы болеутоляющих лекарств.

Возможны ли осложнения после мирингопластики?
В медицине не возможно дать гарантии полной эффективности терапии. Возможные осложнения после операции можно разделить на общие и хирургические. Общие связаны с инфекциями, анестезией, лекарствами, ограничением движения, сопутствующими болезнями и т.д. Врач, отвечающий за безопасный ход анестезии (анастезиолог), попросит Вас уделить боле подробную информацию, позволяющую уменьшить риск этих осложнений. Кроме того необходимо будет выполнить несколько дополнительных исследований, таких как определение группы крови с резус-фактором, морфология и биохимическое исследование крови, исследование свёртываемости крови, исследование мочи и другие.
Отохирургические осложнения: глубокая тугоухость или полная глухота оперированного уха, повреждение лицевого нерва, что может стать причиной нарушения мышц лица оперированной стороны, повреждения барабанной струны, признаками чего являются расстройства вкуса на языке оперированной стороны, продолжительные нарушения равновесия, возникновение или усиление ушных шумов, перфорация барабанной перепонки, отсутствие улучшения слуха. Вышеуказанные осложнения очень редкие, а их количество зависит от опыта оперирующего коллектива.

Как выглядит послеоперационный период? 
Самыми трудными являются первые часа после наркоза. В течение первых суток иногда выступают головокружения и тошнота, которые являются результатом анестезирующих средств или действий недалеко от среднего уха. Время пребывания в больнице обычно составляет от одного до несколько дней после операции. После полного удаления перевязки с уха (около 7 дней после операции) пациент может уже ощущать улучшение слуха, даже если барабанная перепонка ещё заживает. Контрольные исследования слуха выполняются в разных промежутах времени, но объективный результат операции можно оценить через 4 недели после операции.

Какие советы после мирингопластики? 
В раннем периоде после операции пациент должен вести осторожный образ жизни и избегать инфекции (необходимо избегать контакта с людьми, имеющих инфекции дыхательных путей). После удаления перевязки необходимо избегать непосредственного шума. В течение месяца нельзя мочить оперированное ухо. После операции рекомендуется проходить аудиологический контроль в промежутках 1, 3, 6, 12 месяцев.

Гигиена голоса

Длительная перегрузка голосового аппарата, неправильное применение голоса и разговор в шумной обстановке – могут способствовать возникновению нарушений голоса. Существует категория людей, которая использует голос в профессиональных целях и вынуждена много и долго говорить. Например, это воспитатели в детских садах, учителя (особенно младших классов), тренеры ряда видов спорта, биржевые маклеры, врачи-сурдологи, а также, родители, у которых чрезмерно шумные дети.

Формирование и воспроизведение голоса в шуме требуют усиленной работы мышц голосового аппарата (гортани) для того, чтобы быть услышанным и правильно понятым собеседником. Такой оратор вынужден “перекрикивать” шум. Чрезмерная работа голосового аппарата неблагоприятно влияет на состояние голоса, приводя первоначально к его функциональным изменениям, которые считаются обратимыми. Однако, со временем, могут закрепиться неправильные механизмы, в результате которых появятся органические изменения в пределах гортани, к примеру – голосовые узелки, которые нередко требуют хирургического лечения. Статистика подтверждает, насколько серьёзной является дисфункция гортани и ставит эту патологию на первое место среди профессиональных болезней учителей.

Правильное формирование голоса обуславливает правильная гигиена. Правильная гигиена – это, например, формирование голоса соответствующей силы и напряжения. Выполнение этого условия требует, однако, достаточно тихого и спокойного окружения, в котором мы постоянно живём и работаем. Из-за чрезмерного шума мы говорим громче, с большей силой, вовлекая в этот процесс мышцы гортани, которые начинают более интенсивно выполнять свою работу. В результате этого меняется тембр голоса, его звонкость, а также в голосе появляются элементы до сих пор отсутствующие, ухудшая его звучание.

Несколько советов, для предупреждения расстройств голоса, при общении в шуме

• не кричите на непослушных детей, вместо этого пользуйтесь жестами, чтобы обратить их внимание.
• не кричите на спортивных соревнованиях, выражая свой восторг, пользуйтесь свистками, трубками.
• пытайтесь ограничить шум во время разговора, закрывая окна и двери.
• во время беседы поверните лицо в сторону собеседника.
• старайтесь уменьшить расстояние между собой и собеседником.
• говорите, сохраняя прямую осанку и подняв голову.
• помогайте себе при разговоре жестами.

Как заботиться о голосе?

• помните о “мягком” начале предложения.
• не повышайте голос.
• помните о перерывах при дыхании, не старайтесь всё сказать на одном выдохе.
• помните, что необходимо говорить не на вдохе, а только на выдохе.
• делайте глубокий вдох.
• во время разговора пользуйтесь вашими артикуляционными мышцами, открывайте рот, не сжимайте губы.
• контролируйте, чтобы мышцы плеч, шеи, гортани, грудной клетки были расслабленны и не напряжены.
• делайте небольшую разминку мышц перед продолжительным разговором (например – мурлыканье).

Что стоит помнить:

Привычный кашель может повредить голосовые связки. Вместо покашливаний попробуйте следующее:

• медленно проглотите слюну,
• пейте воду,
• кашляйте потихоньку.

Обезвоживание организма оказывает крайне неблагоприятное влияние на голос.

• Пейте не менее 8 стаканов жидкости в день (напитки не содержащие кофеин, безалкогольные и негазированные); пейте, даже, если Вы не испытываете жажду, а, также во время разговора.
• Поддерживайте оптимальную влажность воздуха. Пользуйтесь увлажнителем воздуха в помещении, там, где Вы живёте, работаете, или, там, где чаще всего пребываете.

Старайтесь не говорить слишком быстро, монотонным и напряжённым голосом, избегайте включений ряда звуков (к примеру, эээ…)

Некоторые привычки могут быть вредны для Вашего голоса:

• тяжёлая голосовая атака (бурный, напряжённый спор).
• разговор на “повышенных тонах”.
• разговор на “остатках воздуха”.
• напряжение мышц шеи, верхней части грудной клетки или плеч.
• разговор во время выполняния интенсивных физических упражнений.

Дайте отдохнуть Вашему голосу, если Вы устали, либо, если у Вас респираторная инфекция: При респираторном заболевании может появиться осиплость. В данной ситуации необходим голосовой покой. Старайтесь говорить шёпотом, либо спокойным и тихим голосом, без напряжения.

Что такое заикание?

Зиакание – это недостаток речи, которым страдает почти 1% населения и обычно возникает к 3-5 годам жизни. Расстройство проявляется нарушением вербальной коммуникации, трудностью сохранения беглой речи из-за чрезмерных дыхательных, голосовых и артикуляционных мышечных судорог.

Чаще всего заикание проявляется в виде:

• повторения слов (папа папа папа купил мне мне),
• распева слова (врееееменами у мееееня наааасморк),
• паузы между словами(….. я хочу….. смотреть……… телевизор),
• задержки фразы (позволяет на минуту отдыха),
• дополнения звуком (я ыыыы куплю ыыыы этот ыыыы хлеб),
• проблемы дыхания (частые вдохи, захлёбывание воздухом),
• «содвижения» (касание глаз, губ, ног и других частей тела),
• избегания зрительного контакта.

Обычно мы определяем заикание, как потерю контроля над произношением. Это настойчивая попытка высказать слова при недостаточности со стороны артикуляционных органов. Люди, которые заикаются, избегают трудных слов, отстраняются от исполнения разных общественных поручений, не поддерживают беседу в обществе, поэтому мы часто можем и не заметить, что у человека есть такого рода нарушение речи. Первоначально заикание проявляется незначительно и заикающийся человек не всегда осознаёт, что у него неплавная речь. В результате неблагоприятных условий или неправильного поведения со стороны окружающих (друзья, знакомые, родители), дефект речи закрепляется и становится серьёзной проблемой, при которой заикающийся человек начинает испытывать постоянный страх при общении. Возникает фрустрация (психическое состояние, возникающее в ситуации реальной или предполагаемой невозможности удовлетворения тех или иных потребностей, проявляется в ряде эмоциональных процессов, таких как разочарование, тревога, раздражение и даже отчаяние).

Клиническая картина заикания меняется и зависит от многих факторов. Признаки нарушения речи могут исчезать, смягчаться, а также усиливаться навязчивым страхом, в ситуациях и моментах сильного психического напряжения (при общении в большой группе людей, во время разговора по телефону).

Большинство заикающихся людей разделяет мнение, что скрытые аспекты заикания (страх, смущение, стыд, напряжение) влияют на потерю самоуверенности и веры в собственные возможности. Самым сложным для заикающегося человека является страх перед тем, что вдруг он начнёт заикаться и, как на это отреагируют окружающие.

На уровень страха имеет влияние то, как заикающийся человек воспринимает сам себя. Чем более выраженными являются признаки заикания, тем более честолюбивым и зависимым от мнения окружающих является человек с заиканием, при этом снижается его самооценка. Отсутствие реакции на проблему заикания при общении со второй стороной, не устраняет её, а даже делает ещё более сложной.

Как помочь заикающемуся человеку?

Необходимо:

• относиться к заикающемуся человеку как к партнёру при общении и внимательно его слушать.
• принимать способ выражения заикающихся людей.
• не прерывать и не говорить за человека с заиканием (это признак нетерпеливости и признание его недееспособности).
• не выражать волнения, сожаления и гнева, позволить закончить фразу.
• удерживать зрительный контакт во время разговора.

Для родителей и учителей заикающихся детей:

Необходимо:

• говорить с ребёнком медленно и спокойно, чтобы не создавать атмосферы «гонки».
• не перебивать ребёнка, не помогать закончить слово или фразу, попросить его говорить медленно, спокойно дышать и не переживать.
• обращать внимание самого ребёнка на то, как он говорит, особенно если есть большие трудности. Позволить ему закончить высказывание и затем акцентировать его на том, что не причиняет ему беспокойства.
• принимать эпизоды заикания, как что-то естественное. Мы должны слушать, что ребёнок говорит, а не как говорит. Это поможет заикающемуся ребёнку и будет примером для других детей.
• не исключать заикающегося ребёнка из процесса, при котором необходимо разговаривать. Для хорошего самочувствия приобщать к общей декламации, хоровому пению и чтению (при таких формах общения заикание проходит).
• помочь ребёнку выработать самооценку, не принимая во внимание его оплошности при разговоре, а подчёркивать другие действия, которые он хорошо выполняет.
• поощрять даже самый незначительный успех ученика с неплавностью речи и позитивно настраивать на более трудные действия.
• оберегать психику ребёнка с неплавной речью, но и, одновременно, закалять её, помогая выйти из сложных ситуаций, в случае, если ребёнок не справляется самостоятельно.

Для заикающихся:

Ты должен:

• точно определить свою проблему: что делаешь, когда ты заикаешься, как ты ведёшь себя, какие твои мысли и чувства.
• стараться всегда говорить основательно, независимо от того, проявится ли заикание, или нет.
• осуществлять все изменения в своей жизни постепенно.
• не скрывать заикания – это незаразная болезнь.
• поддерживать разговор.
• заикаться свободно и не стараться скрывать, что ты заикающийся человек.
• пробовать говорить так много и так часто, насколько это возможно.

Твоё открытое отношение к проблеме и старания позволят избавить тебя от страха.

“Лучше говорить заикаясь, чем молчать” Помни, что ты заикаешься в хорошем обществе: Вергилий, Чарльз Дарвин, Мэрилин Монро, Уинстон Черчилль, Энтони Куинн, Лукаш Голец, Брюс Уиллис, Майк Тайсон, Ежи Овсяк, Адам Михник.

Помощь заикающимся пациентам

Мы разработали и ввели в клиническую практику разнообразные способы лечения заикающихся людей. Разнообразие факторов, влияющих на возникание заикания, вызывает необходимость проведения тщательной диагностики.

Всем заикающимся людям проводятся фониатрические исследования, а также, логопедическая, психологическая и педагогическая оценка. На основании результатов исследований, учитывая консультации специалистов (результаты тестов), разрабатывается индивидуальная реабилитационная программа. При этом делается акцент на логопедическую терапию улучшающую беглость речи пациента, а также психотерапию, физиотерапию, релаксационные упражнения, фониатрическую реабилитацию и фармакотерапию.

Кроме того, у пациентов с неправильным слуховым вниманием применяют терапию по Методу Томатиса (аудио-психо-лингвистическая стимуляция). Важным элементом терапии заикающихся является метод коррекции заикания с применением Цифрового Корректора Речи. Результаты многочисленных исследований подтвердили большую эффективность Цифрового Корректора Речи в терапии заикающихся.